摘要：
目的 探讨3.0T磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWD对肾盂癌的诊断价值及其表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值与病理分期分级的关系.方法 回顾性分析33例肾盂癌患者的临床资料.所有患者均行常规磁共振扫描及DWI检查(b值=0和b值=800 s/mm2),将磁共振DWI诊断结果与病理结果进行对照,计算DWI诊断肾盂癌的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值.分析并记录病灶的DWI信号特点,对每个病灶选择3个感兴趣区(region of interest,ROD:小ROI、大ROI及最小ADC值.比较不同性别间、不同部位肾盂癌间、肾盂癌与正常肾实质间、3组ROI间、不同病理分级和不同临床分期间的ADC值的差异.采用免疫组织化学染色方法检测Ki-67在肾盂癌组织中的表达,分析Ki-67表达与ADC值的关系.结果 当b值=800 s/mm2时,利用DWI诊断肾盂癌的敏感性为90.9％、特异性91.4％、准确率91.2％、阳性预测值90.9％、阴性预测值91.4％.ADC值在不同性别、不同部位肾盂癌间差异无统计学意义(P＞0.05),在肾盂癌与正常肾实质间差异有统计学意义(P＜0.05),在3组ROI间差异无统计学意义(P＞0.05).低级别(G1～G2级)肾盂癌的ADC值较高级别(G3级)高,局限于肾盂(Ta～T2期)的ADC值较有局部侵犯(L期)高,差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).Ki-67表达与肿瘤的病理分级、分期有关,ADC值与Ki-67的表达量呈负相关(r=-0.88,P＜0.01).结论 ROI的大小对于尿路上皮癌的鉴别意义可能不大;在不使用造影剂的情况下,DWI有利于术前评估肾盂癌的组织学分级及分期.
