摘要：
目的 研究高龄股骨转子间骨折患者尖顶距(tip apex distance,TAD)与螺旋刀片移位导致内固定失败的关系.方法 回顾分析2015年6月-2018年6月采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗的87例高龄股骨转子间骨折患者临床资料.男32例,女55例;年龄80～101岁,平均84.7岁.均为低能量损伤所致单侧新鲜闭合性股骨转子间骨折.根据国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)分型:31-A1型33例,31-A2型35例,31-A3型19例.受伤至手术时间1～16 d,平均3.7d.根据术后即刻X线片测量TAD,按TAD大小分为A组(TAD＜20 mm)和B组(TAD＞20 mm).比较两组骨折愈合情况及螺旋刀片移位导致内固定失败发生情况.结果 根据术后即刻TAD值,A组49例,TAD为8.9～19.7 mm,平均18.6 mm;B组38例,TAD为20.1～41.4 mm,平均27.7 mm.87例患者均获随访,随访时间4～28个月,平均11.7个月.术后3例(均为B组患者)发生螺旋刀片切割移位导致内固定失败,其中1例向上切出股骨头,2例向内穿透股骨头;余84例骨折均骨性愈合,未发生内固定物断裂、股骨干骨折等内固定相关并发症.A、B组患者内固定失败发生率比较差异有统计学意义(P=0.049).结论 PFNA内固定治疗80岁以上股骨转子间骨折患者,适当缩小螺旋刀片TAD值(15～ 20 mm),可以增加初始稳定,并不增加螺旋刀片移位的风险.
