摘要：
目的分析中国儿童急性细菌性脑膜炎（ABM）的病原菌组成、临床特征、疾病转归等临床流行病学特征。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月中国33家三级甲等医院住院＆lt;15岁的1 610例ABM患儿的病原菌分布、颅内影像学并发症、疾病转归等临床及实验室资料。按年龄分为＆lt;28日龄、28日龄至＆lt;3月龄、3月龄至＆lt;1岁、1～＆lt;5岁、5～＆lt;15岁组;根据临床特征及脑脊液检查指标, 分为病原学确诊组及临床诊断组。组间比较采用χ2检验、精确四格表法或非参数检验。结果 1 610例ABM患儿中男955例、女650例, 5例未提供性别信息;发病年龄1.5（0.5, 5.5）月龄。＆lt;28日龄588例, 28日龄至＆lt;3月龄462例, 3月龄至＆lt;1岁302例, 1～＆lt;5岁156例, 5～＆lt;15岁101例, 1例未提供年龄信息。＆lt;28日龄及28日龄组至＆lt;3月龄组常见病原菌为大肠埃希菌[检出率分别为38.8%（95/245）、31.5%（70/222）]和无乳链球菌[检出率分别为27.8%（68/245）、35.1%（78/222）];3月龄至＆lt;1岁组常见病原菌为肺炎链球菌、大肠埃希菌、无乳链球菌, 检出率依次为34.3%（61/178）、14.0%（25/178）及13.5%（24/178）;1～＆lt;5岁组及5～＆lt;15岁组患儿首位病原菌是肺炎链球菌, 检出率分别为67.9%（74/109）及44.4%（16/36）。9.7%（19/195）的大肠埃希菌产生超广谱β-内酰胺酶。共收集脑脊液标本1 598例, 脑脊液及血培养阳性率依次为32.2%（515/1 598）、25.0%（400/1 598）, 脑脊液宏基因组二代测序和肺炎链球菌抗原阳性率分别是38.2%（126/330）和25.3%（21/83）。4.3%（32/737）病原学确诊组患儿首次脑脊液白细胞计数正常。1 610例ABM患儿中常见的颅脑影像学并发症是硬膜下积液和（或）积脓349例（21.7%）、脑积水233例（14.5%）、脑脓肿178例（11.1%）和脑血管疾病（包含脑软化、脑梗死、脑萎缩）174例（10.8%）。不良结局166例（10.3%）, 其中死亡32例（2.0%）, 1岁内死亡24例;复发37例（2.3%）, 3周内复发25例。病原学确诊组ABM患儿硬膜下积液和（或）积脓、脑脓肿和脑室管膜炎发生率均明显高于临床诊断组[26.2%（207/790）比17.3%（142/820）, 13.0%（103/790）比9.1%（75/820）, 4.6%（36/790）比2.7%（22/820）, χ2=18.71、6.20、4.07, 均P＆lt;0.05], 两组间不良结局、死亡、疾病复发发生率差异均无统计学意义（均P＆gt;0.05）。结论儿童ABM的发病年龄多在＆lt;1岁, 尤其是＆lt;3月龄。＆lt;3月龄患儿常见病原菌为大肠埃希菌、无乳链球菌, ≥3月龄患儿首位病原菌是肺炎链球菌。硬膜下积液和（或）积脓、脑积水是常见并发症。首次脑脊液白细胞计数正常不能排除ABM。ABM病原学确诊患儿占比较低, 临床还需重视和规范细菌学检查及提高病原检出率。脑脊液非培养检测方法可提高病原检出率。
