目的探讨手术切除和局部热消融治疗小肝癌患者预后差异。方法回顾性分析2004年至2016年美国Surveillance,Epidemiology,and End Results（SEER）数据库中手术切除或局部热消融治疗（微波或射频消融）的4 565例肝癌患者临床资料。患者肿瘤直径≤5 cm且未发生局部和远处转移。根据治疗方式的不同分为手术切除组（2 061例）和局部治疗组（2 504例）。根据人种的不同将患者分为亚洲人群和非亚洲人群进行分析。采用逆处理概率加权（IPTW）校正的Kaplan-Meier和Cox比例风险回归模型对两组进行生存分析,结局指标采用总体生存率（OS）和肿瘤特异性生存率（CSS）。结果 IPTW校正后,手术切除组中位总体生存期、肿瘤特异性生存期分别为62、97个月,局部治疗组相应为40、65个月,手术切除组OS和CSS优于局部治疗组（χ2=155.14,78.41;P(0.05）。Cox多因素回归分析显示,局部治疗组的死亡风险均明显高于手术切除组（HR=1.523,P(0.05）。在肿瘤直径≤1 cm患者中,局部治疗组和手术切除组死亡风险差异无统计学意义（HR=0.687,P)0.05）,而在肿瘤直径1～2 cm、2～3 cm、3～4 cm、4～5 cm患者中,局部治疗组死亡风险均明显高于手术切除组（HR=1.523,1.279,1.849,1.922;P(0.05）。结论对于小肝癌患者,手术切除治疗预后优于局部热消融,死亡风险则低于热消融,而对于肿瘤直径≤1 cm患者两种治疗方式死亡风险无明显差异。