目的评价基于腹腔镜超声的纹理分析在鉴别最大径≤4 cm的肾透明细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断价值。方法回顾性分析我院经病理证实的124例最大径≤4 cm的肾脏占位病灶（肾透明细胞癌患者66例和肾血管平滑肌脂肪瘤患者58例）的腹腔镜超声检查资料,将其随机分为训练组87例和验证组37例。通过ITK-SNAPE软件手工勾画感兴趣区,采用Pyradiomics工具包提取纹理特征。使用组内相关系数（ICC）选择具有良好稳定性和可重复性的特征;使用最大相关最小冗余（mRMR）和最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归方法进行特征选择和建模,采用受试者工作特征（ROC）曲线评估该模型鉴别肾透明细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断效能。结果预测模型由2个纹理特征构成,分别为glszmGrayLevelNonUniformity和firstorder90 Percentile,构建模型的计算公式为:Y=0.185+0.387×glszmGrayLevelNonUniformity-0.319×firstorder90 Percentile。在训练组和验证组中鉴别肾透明细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的ROC曲线下面积、敏感性、特异性分别为0.911、0.891、0.854和0.900、0.950、0.647。结论基于腹腔镜超声的纹理分析可以准确鉴别最大径≤4 cm的肾透明细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤。