目的探讨由环孢素A(CsA)转换为他克莫司(Tac)为主的免疫抑制方案对慢性移植肾肾病(CAN)患者的治疗效果。方法选择接受同种肾移植后发生CAN的患者153例,患者肾移植后均采用CsA、吗替麦考酚酯(MMF)及泼尼松(Pred)的免疫抑制方案。根据是否以Tac替换CsA将患者分为两组。(1)CsA组:45例,进入研究后患者维持原免疫抑制方案。(2)Tac组:108例,进入研究后将CsA转换为Tac,停用CsA后立即开始服用Tac,MMF和Pred的用法同CsA组。对所有患者随访12个月,观察人/移植肾存活率、急性排斥反应发生率、移植肾功能、24h尿蛋白定量、移植肾穿刺病理学活检及免疫抑制剂的不良反应等指标。结果随访12个月时,CsA组和Tac组患者存活率均为100%,移植肾存活率分别为86.6%和93.5%(P(0.05);急性排斥反应发生率分别为4.4%(2/45)和3.7%(4/108)(P)0.05),6例发生急性排斥反应的患者均经甲泼尼龙冲击治疗3d后逆转。Tac组患者移植肾功能明显改善,并且出现重度蛋白尿、重度肾间质纤维化和肾小管萎缩的患者比例较CsA组显著减少(P(0.05)。Tac组有13.8%(15例)的患者出现轻度血糖增高,发生率显著高于CsA组的4.4%(2例)(P(0.05);Tac组有22.2%(24例)的患者发生高血压,发生率显著低于CsA组的55.6%(25例)(P(0.05);17例因使用CsA而出现牙龈增生和多毛症者,经转换治疗后,症状均明显好转。结论由CSA转换为Tac为主的免疫抑制方案能够显著改善CAN患者的移植肾功能,延缓CAN的发展,转换过程中未发生严重Tac不良反应并且改善了使用CsA时出现的不良反应。