目的:探讨前列腺根治术前血清前列腺特异性抗原密度(PSAD)预测术后Gleason评分变化的应用价值。方法:对133例行前列腺癌根治术的患者资料进行回顾,将前列腺癌根治术前术后Gleason评分变化与患者年龄、术前Gleason评分、前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺体积和PSAD的相关性进行分析,并进一步分析术前Gleason评分≤6患者中评分升高和Gleason评分≥7患者中评分下降与上述因素的关系。结果:133例患者中经直肠超声(TRUS)引导下前列腺穿刺活检Gleason评分与前列腺癌根治术后Gleason评分保持一致52例(39.1%),评分下降13例(9.8%),评分升高68例(51.1%)。PSAD(P=0.002)与Gleason评分升高明显相关,未发现Gleason评分≥7患者中评分下降与前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺体积和PSAD有相关性。进一步应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析得出:TRUS穿刺活检Gleason评分≤6患者PSAD)0.2435预示根治术后Gleason评分升高可能性较大。结论:TRUS引导下前列腺穿刺活检Gleason评分较低且PSAD较高的前列腺癌患者提示有可能实际Gleason评分升高,进而影响治疗选择和预后。