1临床资料 <br>　　患者，女，78岁。因“纳差1月余，伴活动后气促2周”入院。患者于1月前无明显诱因下出现纳差，伴乏力、恶心、畏寒。入院前2周前出现活动后气促，伴呼吸困难，期间曾出现一次行走困难。2014年10月13日于我院急诊就诊，查心肌标志物示肌钙蛋白I 0.07 ng/ml。心电图示：频发房性早搏（房早），广泛ST段压低，T波改变QT/QTc：292/361 ms，拟诊“急性冠脉综合征”收入我科。既往史：有高血压1年余，最高收缩压160 mmHg，平素服用厄贝沙坦控制血压，血压平稳于130/80 mmHg左右；有糖尿病病史20余年，严格饮食控制，加口服格列美脲控制血糖，血糖控制于8 mmol/L上下，否认胰岛素治疗史。患者诉有长期口干眼干病史。无吸烟及酗酒史。入院时查体：体温37℃，心率65次/min， BP130/90 mmHg，神清，精神稍差，语言流利，自动体位，步态可，查体合作。双侧瞳孔等大同圆、直径约3.0 mm，对光反射正常。额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力V级，肌张力下降。双侧膝腱反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。入院后初步诊断“急性冠脉综合征”，予以稳定斑块、抗栓等冠心病常规治疗，拟行冠脉造影以明确诊断。心电图：（1）窦性心律，心室率92次/分；频发房早，短阵房性心动过速，部分成对；频发多源性室性早搏（室早），部分成对，反复短阵室性心动过速（室速）；（2）I度房室传导阻滞；（3）广泛ST段压低，T波低平及倒置，U波增高，T-U融合/双峰,QT/QTc：292/361 ms；电解质血钾1.1 mmol/L，血钠132.4 mmol/L ，血氯75 mmol/L。急检心肌酸激酶同工酶（CK-MB）14.3 ng/ml,肌红蛋白3669 pg/ml,肌钙蛋白0.35 ng/ml，BNP 216 pg/ml。追问病史，患者未曾服用可能使血清钾降低药物，虽有恶心，但无呕吐及腹泻，大量出汗。立即予静脉及口服补钾，补镁治疗。嘱患者饮食中加强钾离子摄入。次日，心电监护示频发室早，房早，短阵室速，急查血电解质：血钾1.2 mmol/L，血钙2.03 mmol/L，CK-MB 8.3 U/L，肌红蛋白1804.1 pg/ml,肌钙蛋白0.37 ng/ml，肌酸激酶（CK）9974 U/L，谷草转氨酸（AST）72.0 U/L，谷丙转氨酶（ALT）202.0 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）562.0 U/L。血气分析示代谢性碱中毒。糖化血红蛋白6.7%，血常规、尿常规、肾功能、其他电解质、无机离子、甲状腺功能、免疫指标、肾素-血管紧张素-醛固酮系统相关指标未见明显异常。10月15日心电监护示频发室早、房早、短阵室速，复查电解质：血钾2.1 mmol/L，CK-MB 7.6 U/L，肌红蛋白1400.5 pg/ml,肌钙蛋白0.26 ng/ml，CK 12470 U/L。10月17日心电监护示频发室早，房早，急检复查电解质：血钾2.1 mmol/L，CK-MB 7.6 U/L，肌红蛋白1400.5 pg/ml,肌钙蛋白0.26 ng/ml，CK 12470 U/L。24 h尿钾等离子测定无明显异常，各项检查未提示肾小管性酸中毒。10月18日心电监护示频发房早，血钾3.4 mmol/L，肌钙蛋白0.06 ng/ml，AST、ALT、LDH较前明显下降。B型超声：肝、胆、胰、脾未见明显异常。予减少补钾量。（10.20）心电监护示偶发房早，急检复查电解质：K+4.2 mmol/L肌钙蛋白0.01 ng/ml，心电图为窦性心律，偶发房早。患者纳差、乏力、气促症状较前明显好转。患者血压控制于130/80 mmHg，尿钾未见增多，肾素-血管紧张素-醛固酮系统相关指标未见异常，肾上腺CT未发现肾上腺增生及占位，可排除原发性醛固酮增多症，经完善各项实验室检查已排除甲状腺功能亢进症、干燥综合征、肾小管性酸中毒、低钾性周期性麻痹、Gitelman综合征等可致低钾血症的疾病，临床诊断为重度低钾血症，考虑为慢性摄入不足所致。予补钾治疗后，患者症状明显缓解，心肌标志物及肝酶指标均较前好转，基本恢复正常后出院。