目的探讨胸主动脉腔内修复（TEVAR）体外开窗与选择性隔绝左锁骨下动脉（LSA）的安全性和有效性。方法前瞻性队列研究分析2012年9月至2017年10月十堰市太和医院心脏大血管外科收治的117例胸主动脉病变患者的临床资料,根据左锁骨下动脉处理方式不同分为直接选择性隔绝LSA腔内修复组（endovascular exclusion,EE）和体外开窗LSA腔内修复组（invitro fenestration,IF）,比较两组患者的治疗效果和3年随访结果。结果围术期期间,EE组手术时间（62.0±5.4）min,短于IF组,脑梗塞、左上肢缺血发生率分别为7.14%（4/56）、10.71%（6/56）,高于IF组,差异有统计学意义（P均(0.05）;EE组的内漏、脊髓缺血、术后30天病死和支架覆盖T10发生率分别为5.36%（3/56）、5.36%（3/56）、1.79%（1/56）和12.50%（7/56）与IF组相比,差异无统计学意义（P均)0.05）。随访结果方面,生存出院患者116例,失访12例,持续随访104例,随访率89.7%（104/116）。随访时间36～60个月,平均（38.1±3.2）月。3年随访结果显示EE组未增加主动脉源性死亡,但脑梗塞和上肢缺血发生率高于IF组。EE组和IF组随访3年累计生存率分别为82.23%和85.19%。两组间3年生存曲线总体比较差异无统计学意义（χ2=0.055,P=0.814）。结论选择性隔绝左锁骨下动脉腔内修复可缩短手术时间,有效延长锚定区,降低内漏发生,但增加脑梗塞、脊髓缺血和左上肢缺血发生风险,体外开窗重建左锁骨下动脉腔内修复手术并发症低。两组中期随访结果满意,远期尚需进一步评估。