摘要：
1 病例简介
患者女性,62岁,患类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA) 10余年,长期服用甲氨蝶呤.2010年因急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),置入支架.2015年3月在外院确诊右肺原位腺癌,行右下叶楔形切除术,术后出现气急、胸闷,肺动脉血管电子计算机断层扫描成像(CTPA)见两下肺动脉分支栓塞,予以抗凝治疗.2周后复查CTPA,双侧肺动脉未见明显充盈缺损.患者因胸闷气急于我院住院治疗,心超提示左室增大伴左室壁节段性收缩活动异常,左室收缩功能减退,肺动脉增宽为28 mm,伴轻微三尖瓣反流,肺动脉收缩压正常,射血分数47％,类风湿因子显著升高(1360 IU/mL),D-二聚体升高(18.4mg/L),CD19明显下降(1.8％),整合素β1(29％)、β2(98.6％)明显升高,白细胞介素(IL)6(6.4 ng/L)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α,12.8 ng/L)升高.肺通气灌注显像显示肺栓塞低度可能.予以吸氧、抗凝和抗栓(低分子肝素+氯吡格雷)、强心(地高辛)、抑制心室重构(美托洛尔缓释片)及对症支持等治疗后,患者症状好转,病情渐趋稳定.
