目的:为提高输尿管通道鞘(ureteral access sheath,UAS)放置过程的安全性和准确性,本研究尝试利用输尿管硬镜辅助实现置鞘过程的可视化,并与国内常用的徒手置鞘法进行对比,比较手术操作的安全性和有效性。方法:将94例符合纳入标准的肾结石或输尿管上段结石患者,随机分为A、B两组。A组患者采用输尿管硬镜辅助的可视化置鞘法:将14/12Fr 35cm UAS套在9.5Fr 43cm输尿管硬镜上,在直视下进镜并将UAS放置到输尿管合适位置,退出硬镜再进行软镜碎石术。B组患者采用无X线监视的徒手置鞘法。UAS置入后两组采用相同的技术进行碎石。记录术中UAS放置情况和时间、输尿管损伤情况,随访4~12周,了解清石率及术后并发症情况。结果:与B组比较,A组UAS放置所需时间更短[(35.69±6.54)s vs.(55.71±10.58)s,P(0.05]。在术前预先留置双J管的患者中两组置鞘成功率均为100%,在术前未预先留置双J管的患者中B组置鞘成功率高于A组(83.33%vs.66.67%,P(0.05)。两组手术时间差异无统计学意义[(65.31±24.45)min vs.(67.42±21.34)min,P)0.05]。A组在术中发生输尿管1级损伤1例;B组在术中发生输尿管1级损伤4例,2级损伤1例;3级损伤1例,输尿管损伤发生率A组显著低于B组(2.08%vs.13.04%,P(0.05)。两组住院时间差异无统计学意义[(4.08±1.45)d vs.(4.16±1.37)d,P)0.05]。两组一期结石清除率差异无统计学意义(91.67%vs.89.13%,P)0.05)。结论:输尿管硬镜辅助的可视化置鞘法安全可行,可控性好,与徒手置鞘法相比能提高操作的安全性和准确性。局限性在于对于术前未预先留置双J管的患者,输尿管硬镜辅助的可视化置鞘法置鞘成功率有所降低。