目的 探讨自发性椎管内血肿的诊治策略。方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科2011年1月至2018年7月收治的29例自发性椎管内血肿的临床资料,包括病因,临床表现,影像学特征,治疗策略及预后情况。并根据美国脊髓损伤协会损伤分级(ASIA)对患者治疗前后的神经功能进行评估。结果 29例自发性椎管内血肿患者,有明确病因者10例(其中脊髓血管畸形7例,肿瘤卒中2例,海绵状血管瘤1例),不明原因者19例,占65.5%。7例采取非手术保守治疗,经治疗2周后脊髓功能评估D级3例,E级3例。22例采取手术治疗,从发病到手术间隔(9.4±7.5) d,手术后两周评估A级5例,C级5例,D级8例,E级4例。28例患者平均随访(48.7±23.1)个月,随访未手术6例患者,均为E级。22例手术患者随访A级4例,D/E级18例。结论 对于自发性椎管内血肿患者,出血的病因即使经过术前完备的检查和手术探查亦有可能无法明确。术前神经功能状态对预后具有重要的预测意义。对术前已有神经功能损伤患者,应尽可能早期手术清除血肿解除脊髓压迫,大部分患者通过手术可获得良好的预后。